SIBO - syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva

SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) označuje stav, pri ktorom dochádza k nadmernému premnoženiu baktérií v tenkom čreve. Zloženie a množstvo baktérií sa vtedy začína podobať mikrobiote hrubého čreva, čo vedie k poškodzovaniu sliznice tenkého čreva a k poruchám trávenia a vstrebávania živín.

Za fyziologických podmienok sa v tenkom čreve nachádza približne 10² – 10⁵ baktérií na 1 ml črevného obsahu. Pri SIBO dochádza k porušeniu tejto rovnováhy a baktérie sa v tenkom čreve nadmerne množia. Tieto baktérie fermentujú potravu, čo vedie k tvorbe plynov, najmä vodíka a metánu.

Príznaky SIBO

Klinické prejavy môžu byť rôznorodé a často nešpecifické. Medzi najčastejšie patria:

• bolesti brucha a črevný dyskomfort,

• nafukovanie a pocity tlaku v bruchu,

• hnačky alebo striedanie hnačky a zápchy,

• objemné, zapáchajúce stolice,

• poruchy vstrebávania živín (malabsorpcia),

• nedostatok vitamínov (najmä vitamíny skupiny B),

• kožné prejavy, napr. rosacea.

Pri dlhodobom trvaní sa môžu objaviť prejavy malabsorpčného syndrómu a nutričné deficity.

Rizikové skupiny

Vyššie riziko vzniku SIBO majú:

• pacienti s chronickými ochoreniami pankreasu a pečene,

• starší ľudia so zníženou tvorbou žalúdočnej kyseliny,

• pacienti dlhodobo užívajúci inhibítory protónovej pumpy (PPI),

• pacienti s celiakiou (až u 50 %),

• pacienti so syndrómom dráždivého čreva (30 – 80 %).

Diagnostika – vodíkový dychový test

Diagnostika SIBO sa vykonáva pomocou vodíkového dychového testu na prístroji Gastrolyzer. Ide o bezbolestné, neinvazívne a bezpečné vyšetrenie.

Pri vyšetrení sa používa laktulóza, syntetický disacharid zložený z fruktózy a galaktózy. Laktulóza sa nevstrebáva v tenkom čreve a za normálnych okolností je fermentovaná až v hrubom čreve. Pri prítomnosti SIBO však dochádza k jej fermentácii už v tenkom čreve, pričom sa uvoľňuje vodík, ktorý sa vstrebáva do krvi a následne sa vylučuje pľúcami. Zvýšené koncentrácie vodíka je možné zachytiť vo vydychovanom vzduchu.

Priebeh vyšetrenia

Pacient dýcha do prístroja cez jednorazový náustok:

• zhlboka sa nadýchne,

• zadrží dych približne 15 sekúnd,

• následne plynulo vydýchne celý objem pľúc do náustka počas 3 – 5 sekúnd.

Po úvodnom meraní pacient vypije roztok s obsahom laktulózy. Merania sa opakujú v presne stanovených časových intervaloch počas približne 180 minút. Namerané hodnoty sa zaznamenávajú do tabuľky.

Hodnotenie výsledku

Za pozitívny výsledok testu sa považuje:

• vzostup vydychovaného vodíka o ≥ 10 ppm do 60 minút, alebo

• vzostup o ≥ 20 ppm do 90 minút oproti východiskovej hodnote.

Vyšetrenie je závislé od spolupráce pacienta a dôsledného dodržania prípravy pred testom.

Príprava na vyšetrenie

Pre spoľahlivosť výsledku je nevyhnutné dodržať nasledovné opatrenia:

• 4 týždne pred vyšetrením neužívať antibiotiká

• dodržať odstup minimálne 4 týždne po kolonoskopii

• 2 týždne pred vyšetrením neužívať probiotiká

• 1 týždeň pred vyšetrením neužívať laxatíva, lieky ovplyvňujúce stolicu ani výživové doplnky s obsahom fruktózy alebo laktózy

24 hodín pred vyšetrením (pri zápche 2 – 3 dni):

• nejesť mlieko a mliečne výrobky,

• vynechať obilniny, ovocie, zeleninu, orechy, strukoviny a potraviny s vysokým obsahom vlákniny,

• nekonzumovať potraviny a nápoje s fruktózovým (kukuričným) sirupom,

• odporúčaná strava: ryža, hydina, ryby, vajcia, voda.

12 hodín pred vyšetrením:

• nejesť žiadne jedlá,

• nepiť tekutiny okrem čistej vody,

• nekonzumovať alkohol,

• nežuvať žuvačky ani cukríky.

Pacient sa dostaví ráno nalačno.
Zuby si umyje najneskôr 2 hodiny pred vyšetrením.
2 hodiny pred vyšetrením nefajčiť, necvičiť a nespať.

Ráno pred vyšetrením neužívať lieky – priniesť ich so sebou a užiť až po vypití testovacieho roztoku.

Dôležité upozornenia

Nedostatočná príprava, zlá spolupráca pacienta alebo technicky chybné vyšetrenie môžu viesť k falošne pozitívnym alebo negatívnym výsledkom. Pri nedodržaní zásad prípravy môže senzitivita a špecificita testu klesnúť pod 60 %.

Po vyšetrení

Pri pozitívnom výsledku je pacient poučený o diétnych opatreniach a ďalšom liečebnom postupe.

Vyšetrenie je možné vykonať v ktoromkoľvek veku, u detí spravidla od 5 – 6 rokov, podľa schopnosti spolupráce.

Úhrada vyšetrenia

Vyšetrenie nie je hradené z verejného zdravotného poistenia.