Fruktózová intolerancia

Fruktózová intolerancia, odborne fruktózová malabsorpcia, je nealergická porucha trávenia ovocného cukru – fruktózy. Fruktóza sa prirodzene nachádza v ovocí, niektorých druhoch zeleniny, mede, sladkostiach a v potravinách a nápojoch sladených fruktózovým (kukuričným) sirupom.

Pri fruktózovej malabsorpcii dochádza k nedostatočnému vstrebávaniu fruktózy v tenkom čreve v dôsledku poruchy transportu fruktózy cez črevnú sliznicu. Nestrávená fruktóza sa presúva do hrubého čreva, kde je fermentovaná črevnými baktériami. Pri fermentácii vznikajú plyny (vodík, oxid uhličitý, metán) a krátkoreťazcové mastné kyseliny, ktoré spôsobujú tráviace ťažkosti.

Príznaky sa zvyčajne objavujú 30 – 90 minút po požití fruktózy.

Príznaky fruktózovej intolerancie

Medzi najčastejšie prejavy patria:

nafukovanie a pocity tlaku v bruchu,
kŕče a bolesti brucha,
nevoľnosť,
hnačka alebo naopak zápcha,
zvýšená plynatosť.

Výskyt a rizikové faktory

Fruktózová malabsorpcia sa vyskytuje približne u 10 – 15 % populácie, častejšie u žien. Ide o funkčnú poruchu, ktorá môže byť prechodná alebo dlhodobejšia.

Častejšie sa vyskytuje u pacientov s inými ochoreniami tráviaceho traktu, ako sú:

syndróm dráždivého čreva,
Crohnova choroba,
celiakia,
laktózová intolerancia,
stavy po črevných infekciách alebo zápaloch.

Diagnostika – vodíkový dychový test

Diagnostika fruktózovej intolerancie sa vykonáva pomocou vodíkového dychového testu na prístroji Gastrolyzer. Ide o bezbolestné, neinvazívne a bezpečné vyšetrenie.

Pri poruche vstrebávania fruktózy dochádza k jej fermentácii v hrubom čreve, pri ktorej vzniká vodík. Vodík sa vstrebáva do krvného obehu a následne sa vylučuje pľúcami. Zvýšené koncentrácie vodíka je možné zachytiť vo vydychovanom vzduchu.

Priebeh vyšetrenia

Pacient dýcha do prístroja cez jednorazový náustok:

zhlboka sa nadýchne,
zadrží dych približne 15 sekúnd,
následne plynulo vydýchne celý objem pľúc do náustka počas 3 – 5 sekúnd.

Po úvodnom meraní pacient vypije roztok s obsahom fruktózy. Merania sa následne opakujú v presne stanovených časových intervaloch počas približne 120 minút.

U pacientov s fruktózovou intoleranciou dochádza spravidla po 30 – 60 minútach k vzostupu koncentrácie vodíka. Zvýšenie o ≥ 20 ppm nad východiskovú hodnotu sa považuje za pozitívny výsledok.

Vyšetrenie je závislé od spolupráce pacienta a dôsledného dodržania prípravy pred testom.

Príprava na vyšetrenie

Pre spoľahlivý výsledok je potrebné dodržať nasledovné opatrenia:

4 týždne pred vyšetrením neužívať antibiotiká
dodržať odstup minimálne 4 týždne po kolonoskopii
2 týždne pred vyšetrením neužívať probiotiká
1 týždeň pred vyšetrením neužívať laxatíva, lieky ovplyvňujúce stolicu ani výživové doplnky s obsahom fruktózy alebo laktózy

24 hodín pred vyšetrením (pri zápche 2 – 3 dni):

nejesť mlieko a mliečne výrobky,
vynechať obilniny, ovocie, zeleninu, orechy, strukoviny a potraviny s vysokým obsahom vlákniny,
nekonzumovať potraviny a nápoje s fruktózovým (kukuričným) sirupom,
odporúčaná strava: ryža, hydina, ryby, vajcia, voda.

12 hodín pred vyšetrením:

nejesť žiadne jedlá,
nepiť tekutiny okrem čistej vody,
nekonzumovať alkohol,
nežuvať žuvačky ani cukríky.

Pacient sa dostaví ráno nalačno.
Zuby si umyje najneskôr 2 hodiny pred vyšetrením.
2 hodiny pred vyšetrením nefajčiť, necvičiť a nespať.

Ráno pred vyšetrením neužívať lieky – priniesť ich so sebou a užiť až po vypití testovacieho roztoku.

Dôležité upozornenia

Vyšetrenie sa nevykonáva u pacientov s potvrdenou hereditárnou fruktózovou intoleranciou (vzácne genetické ochorenie).
Nedodržanie prípravy alebo zlá spolupráca pacienta môže viesť k falošne pozitívnym alebo negatívnym výsledkom.
Pri nedodržaní zásad prípravy môže senzitivita a špecificita testu klesnúť pod 60 %.

Po vyšetrení

Pri pozitívnom výsledku je pacient poučený o diétnych opatreniach a ďalšom postupe.

Vyšetrenie je možné realizovať bez obmedzenia veku, u detí spravidla od 5 – 6 rokov, podľa schopnosti spolupráce.

Úhrada vyšetrenia

Vyšetrenie nie je hradené z verejného zdravotného poistenia.